De positie die dit rapport inneemt
De medisch adviseur van de verzekeraar is een arts die in opdracht van de verzekeraar de medische stukken uit uw dossier beoordeelt. Zijn conclusie dient het belang van zijn opdrachtgever. Dat maakt het rapport niet per definitie onjuist, maar het maakt de positie van de opsteller wel bepalend voor wat er in staat. Een onafhankelijke dossierbeoordeling vertrekt van hetzelfde dossier en komt soms tot een andere conclusie, niet omdat de feiten veranderen, maar omdat de vraagstelling ongebonden is aan het belang van één partij.
Voor een advocaat of jurist die dit rapport op tafel heeft liggen, is de eerste vraag niet: "Is dit rapport fout?" De eerste vraag is: "Op welke gronden kan ik dit oordeel toetsen?"
Zaak aanmelden
Wat is de medisch adviseur van de verzekeraar?
Een arts die in opdracht van de verzekeraar medische stukken beoordeelt en advies uitbrengt over de gegrondheid van een claim of het verband tussen klachten en het schade-evenement. Zijn oordeel is niet onafhankelijk van de belangen van zijn opdrachtgever. Dat onderscheidt hem wezenlijk van een onafhankelijk medisch adviseur, wiens oordeel het dossier volgt, niet de partij die hem betaalt.
Wat is een onafhankelijk medisch adviseur?
Een BIG-geregistreerde arts die zonder instructie van een van de partijen de medische stukken weegt en zijn bevindingen vastlegt in een rapportage die wetenschappelijk en juridisch onderbouwd is. Bij Mediathos wordt het dossier gekoppeld aan een adviseur wiens specialisme overeenkomt met het letseltype in het dossier, zodat het rapport van de verzekeraar wordt beoordeeld op hetzelfde niveau als waarop het is opgesteld. Zijn conclusies zijn bruikbaar als tegenrapport, als onderbouwing bij de rechter of als basis voor verder overleg met de wederpartij.
Wanneer het rapport van de verzekeraar aanvechtbaar is
Niet elk rapport dat uw standpunt afwijst is aanvechtbaar. Maar er zijn herkenbare gronden waarop een onafhankelijke beoordeling leidt tot een wezenlijk ander oordeel.
Het meest voorkomende punt van discussie is causaliteit: de vraag of de klachten en beperkingen van uw cliënt medisch gezien zijn toe te schrijven aan het schade-evenement. De medisch adviseur van de verzekeraar kan de causaliteit ontkennen of beperken. Een onafhankelijke verzekeringsarts of een specialistisch orthopedisch chirurg-traumatoloog kan, op basis van dezelfde medische stukken, tot een andere weging komen wanneer hij de vraagstelling breder uitlegt of aanvullende diagnostische informatie meeneemt die de verzekeraar buiten beschouwing heeft gelaten.
Andere aanvechtpunten zijn: een onvolledige dossierbeoordeling waarbij relevante behandelverslagen niet zijn meegewogen, een specialisme-mismatch waarbij de beoordelend arts niet de achtergrond heeft om het specifieke letseltype te beoordelen, of een rapportage die de letselbeschrijving, letselduiding en letselinterpretatie niet van elkaar onderscheidt en daardoor juridisch onbruikbaar is als gefundeerd standpunt.
Een situatie die zich regelmatig voordoet: de medisch adviseur van de verzekeraar concludeert in een orthopedisch letselschadedossier dat de resterende klachten niet aan het ongeval zijn toe te schrijven. Een onafhankelijke orthopedisch chirurg-traumatoloog beoordeelt op basis van dezelfde stukken dat de pre-existente aandoening weliswaar aanwezig was, maar dat het ongeval de klachten medisch aantoonbaar heeft verergerd. Die conclusie verandert het juridische speelveld: de discussie gaat niet langer over de vraag of er letsel is, maar over de omvang van de toe te rekenen schade.
Voor de lezer die wil begrijpen wat BIG-registratie zegt over de bevoegdheid van de arts die dit rapport heeft opgesteld, verwijst deze pagina naar de uitleg over BIG-geregistreerde medisch adviseurs.
Wat een onafhankelijke dossierbeoordeling oplevert
Het verschil tussen het rapport van de medisch adviseur van de verzekeraar en een onafhankelijke dossierbeoordeling zit niet in de stukken die worden beoordeeld. Het zit in de positie van de beoordelaar en in de vraagstelling die hij meekrijgt.
| Medisch adviseur verzekeraar | Onafhankelijk medisch adviseur (Mediathos) |
|---|
| Opdrachtgever en belang | De verzekeraar; het oordeel dient de belangen van de opdrachtgever | Advocaat, jurist of letselschadeprofessional; het oordeel volgt het dossier, ongeacht het belang van de partij |
| Onafhankelijkheid | Niet onafhankelijk van zijn opdrachtgever | Volledig onafhankelijk; geen instructie van een van de partijen; BIG-geregistreerd |
| Bruikbaarheid in het juridische traject | Dient als standpunt van de verzekeraar; niet zelfstandig bruikbaar als objectief referentiepunt | Juridisch toepasbaar als tegenrapport, als bewijs in een civiele procedure of als onderbouwing bij een deskundigenverhoor |
| Specialisme-match | Afhankelijk van het adviseursbestand van de verzekeraar | Koppeling aan de specialist die past bij het letseltype in uw dossier, uit een bestand van 20 BIG-geregistreerde medisch adviseurs |
| Rapportage-standaard | Intern adviesformaat; niet altijd afgestemd op juridische eisen | Wetenschappelijk en juridisch onderbouwd, afgestemd op gebruik in het juridische traject |
Een onafhankelijke dossierbeoordeling levert u geen garantie op een andere uitkomst. Wat het u wel geeft, is een medisch onderbouwd oordeel dat u kunt inbrengen als tegenwicht, zonder dat uw cliënt afhankelijk is van het enige oordeel dat nu op tafel ligt.Hoe de aanvraag bij Mediathos werkt
Als het rapport van de medisch adviseur van de verzekeraar al beschikbaar is, past de adviesroute "advies op basis van bestaand dossier" het best. U levert het dossier aan, Mediathos koppelt u binnen 24 uur aan de juiste medisch adviseur, en de rapportage volgt binnen 15 werkdagen.
Staat er een procedeadline in het verschiet, dan is de spoedroute beschikbaar: rapportage binnen 5 werkdagen na goedkeuring van de aanvraag.
Hoe de aanvraag verloopt in vier stappen:
- U meldt de zaak aan via het aanmeldformulier en geeft aan welk rapport ter discussie staat.
- Binnen 24 uur wordt uw dossier gekoppeld aan de medisch adviseur met het passende specialisme.
- De medisch adviseur beoordeelt de medische stukken en weegt het rapport van de verzekeraar op zijn inhoud.
- U ontvangt een wetenschappelijk en juridisch onderbouwde rapportage die bruikbaar is als tegenrapport of als onderbouwing in het verdere juridische traject.
Contact
Voor de lezer die nog niet zeker weet of hij een medisch adviseur wil inschakelen of de behandelend arts om toelichting wil vragen, staat de bredere afweging op de hoofdpagina over de onafhankelijk medisch adviseur.
Zaak aanmelden
Welke specialisaties uw dossier beoordeelt
Niet elk letseltype vraagt om dezelfde beoordelaar. Mediathos beschikt over 20 BIG-geregistreerde medisch adviseurs met uiteenlopende specialisaties, zodat het rapport van de verzekeraar wordt beoordeeld door een arts met vergelijkbare of hogere specialistische achtergrond.
Bij dossiers waarbij de medisch adviseur van de verzekeraar de causaliteit bij orthopedisch letsel betwist, zijn onder anderen Dr. Robert Jan Hillen MD PhD (orthopedisch chirurg en traumatoloog) en Dr. Derk van Kampen (orthopedisch chirurg-traumatoloog) beschikbaar. Bij dossiers waarbij de beoordeling van arbeidsvermogen of functionele beperkingen centraal staat, wordt het dossier beoordeeld door een verzekeringsarts zoals Drs. Marloes Weening of Dr. Patricia Dekkers MD PhD (tevens bedrijfsarts). Bij revalidatie- en herstelprognoses is Quirine van Veen-Snijders (medisch adviseur en revalidatiearts) beschikbaar.
Alle adviseurs zijn BIG-geregistreerd. Rapportages zijn wetenschappelijk en juridisch onderbouwd, en afgestemd op gebruik binnen het juridische traject.
Mediathos is gevestigd in Breda en werkt voor advocatuur, letselschadejuristen, politie en justitie door heel Nederland. Er worden geen adviezen verstrekt aan particulieren.
Veelgestelde vragen
Wat is het verschil tussen de medisch adviseur van de verzekeraar en een onafhankelijk medisch adviseur?
De medisch adviseur van de verzekeraar beoordeelt het dossier in opdracht van de verzekeraar; zijn oordeel is niet onafhankelijk van het belang van zijn opdrachtgever. Een onafhankelijk medisch adviseur bij Mediathos werkt zonder instructie van een van de partijen: zijn conclusies volgen het dossier, niet de partij die de aanvraag doet. Alle adviseurs bij Mediathos zijn BIG-geregistreerd en leveren een rapportage die juridisch toepasbaar is als tegenrapport of als onderbouwing in een procedure.
Hoe snel kan Mediathos een rapport beoordelen als er een procedeadline nadert?
Bij een naderende procedeadline is de spoedroute beschikbaar: u ontvangt de rapportage binnen 5 werkdagen na goedkeuring van de aanvraag. Na aanmelding wordt uw dossier binnen 24 uur gekoppeld aan de juiste medisch adviseur. De reguliere route, voor dossiers zonder urgentie, levert de rapportage binnen 15 werkdagen.
Kan een onafhankelijk rapport van Mediathos gebruikt worden als tegenrapport bij de rechter?
Ja. De rapportages van Mediathos zijn wetenschappelijk en juridisch onderbouwd en afgestemd op gebruik in het juridische traject, inclusief gebruik als tegenrapport in een civiele procedure of als onderbouwing bij een deskundigenverhoor. De kwaliteit van het rapport staat op het niveau van het rapport dat de verzekeraar heeft ingebracht: BIG-geregistreerde adviseurs met het specialisme dat past bij het letseltype in uw dossier.
Hoe beoordeel ik of het rapport van de medisch adviseur van de verzekeraar aanvechtbaar is?
Kijk eerst of de causaliteitsbeoordeling het kernpunt is: betwist het rapport het verband tussen klachten en het schade-evenement? Controleer vervolgens of alle relevante medische stukken zijn meegewogen en of de beoordelend arts het specialisme heeft dat past bij het letseltype. Een onafhankelijke dossierbeoordeling door Mediathos maakt inzichtelijk op welke punten het rapport van de verzekeraar afwijkt van wat de medische stukken onderbouwen.
Zaak aanmelden
