Wanneer vraagt u als verzekeraar medisch advies aan?

Op welk moment schakelt u een medisch adviesbureau in, en wat moet u geregeld hebben? Dit zijn de randvoorwaarden.

Het moment waarop medisch advies strategisch waarde heeft

U voert verweer in een aansprakelijkheidszaak. De wederpartij stelt dat het letsel door het incident is veroorzaakt, maar het medische dossier levert geen eenduidige bevestiging. Op dat punt, wanneer de causaliteit betwist is of de omvang van de beperkingen medisch niet onderbouwd staat, is het inschakelen van een onafhankelijk medisch adviesbureau strategisch verstandig. Niet als wapen in het dossier, maar als objectief anker: een BIG-geregistreerde arts beoordeelt de medische feiten en vertaalt die naar conclusies die in de procedure bruikbaar zijn. Binnen 24 uur na uw aanvraag wordt u gekoppeld aan de juiste medisch adviseur.

Concreet voorbeeld: een jurist bij een verzekeraar voert verweer in een zaak waarbij de wederpartij een orthopedisch letsel aan de wervelkolom claimt als gevolg van een aanrijding. De behandelend specialist heeft pijn en bewegingsbeperkingen vastgesteld, maar het verband met het specifieke incident is niet nader onderbouwd. Een medisch adviseur als Dr. Robert Jan Hillen MD PhD, orthopedisch chirurg en traumatoloog, beoordeelt of de beschreven klachten in medisch opzicht passen bij het gestelde mechanisme en of pre-existente factoren een rol spelen. Dat oordeel maakt het verschil tussen een verweer dat steunt op een algemene betwisting en een verweer dat medisch is onderbouwd.

Het moment van inschakelen is niet aan het einde van de procedure. Hoe eerder de dossierbeoordeling plaatsvindt, hoe meer u weet over de medische sterkte of zwakte van de claim voordat beslissingen worden genomen over schikking of procedure. Inschakelen na het vonnis heeft geen waarde meer. Inschakelen terwijl het dossier nog onvolledig is, heeft dat wel, omdat een medisch adviesbureau ook de dossieropbouw kan verzorgen.

Wat een medisch adviesbureau wel doet, en wat niet

Medisch advies is een onafhankelijke beoordeling van medische stukken waarin een BIG-geregistreerde arts de medische feiten duidt en vertaalt naar conclusies die bruikbaar zijn in een juridisch dossier. Dat is iets anders dan behandeling, iets anders dan een keuringsrapport voor de arbodienst, en iets anders dan een juridisch standpunt.

Voor u als jurist bij een verzekeraar betekent dat concreet: u krijgt een medische rapportage die ingaat op de letselbeschrijving, de letselduiding en de letselinterpretatie in relatie tot uw juridische vraagstelling. De rapportage beantwoordt de vraag die u stelt, niet meer en niet minder. Een uitspraak over aansprakelijkheid maakt de rapportage niet. Een oordeel over de plausibiliteit van de causaliteit, de omvang van de beperkingen of de redelijkheid van de gestelde behandelduur: dat wel.

Mediathos werkt uitsluitend voor juridische professionals, letselschadejuristen, politie en justitie. Geen advies aan particulieren, geen medisch spreekuur, geen partijdig oordeel in het voordeel van de opdrachtgever. Dat laatste is voor u als verwerende partij van belang: een rapportage die overtuigt, overtuigt omdat ze inhoudelijk klopt, niet omdat ze is afgesteld op uw gewenste uitkomst. Een rechter of tegenpartij die de onderbouwing opvraagt, ontvangt een wetenschappelijk en juridisch onderbouwd stuk dat bestand is tegen tegenspraak.

De vraag hoe onafhankelijkheid in de praktijk is geborgd en wat dat betekent als u structureel met één adviesbureau samenwerkt, behandelt de pagina over het onafhankelijk medisch adviesbureau uitgebreider. De werkzaamheden die het bureau concreet per procesfase verricht, zoals causaliteitsbeoordeling, dossieropbouw of deskundigenonderzoek, staan beschreven op de pagina werkzaamheden van een medisch adviesbureau.

De adviseurs achter het oordeel

Het adviseursbestand van Mediathos telt 20 BIG-geregistreerde medisch adviseurs en coördinatoren, met specialisaties die de meeste letseltypen in aansprakelijkheidszaken dekken. De kwaliteit van een medisch advies staat of valt bij de juiste match tussen het letseltype in het dossier en de specialisatie van de adviseur.

Voor een dossier met orthopedisch of traumatologisch letsel beoordeelt Dr. Derk van Kampen als orthopedisch chirurg-traumatoloog de medische feiten. Psychische klachten die als gevolg van het incident worden geclaimd, vallen binnen het werkgebied van Drs. Mark Leijs, GZ-psycholoog. Voor dossiers waarbij de arbeidsbelasting van de benadeelde een rol speelt bij de beoordeling van beperkingen, betrekt het bureau adviseurs als Dr. Patricia Dekkers MD PhD, verzekeringsarts en bedrijfsarts. Quirine van Veen-Snijders, revalidatiearts, beoordeelt dossiers waarbij het herstelverloop centraal staat.

Alle adviseurs zijn BIG-geregistreerd. Dat is geen marketingkeuze maar een wettelijk gegeven: de registratie in het BIG-register maakt bevoegdheid en toetsbaarheid inzichtelijk, ook voor de rechter of de tegenpartij die de kwalificatie van de adviseur wil betwisten.

Hoe een aanvraag verloopt

Na uw aanvraag koppelt Mediathos u binnen 24 uur aan de juiste medisch adviseur. Daarna verloopt het proces langs drie routes, afhankelijk van de staat van uw dossier en de urgentie: regulier dossieradvies, dossieropbouw en advies, of spoedadvies bij urgente processtappen. Het volledige overzicht van routes en doorlooptijden staat op de pagina van het medisch adviesbureau dat organisaties binnen 24 uur koppelt aan de juiste adviseur.

Het resultaat is in alle gevallen een medische rapportage: wetenschappelijk onderbouwd, juridisch toepasbaar en afgestemd op uw vraagstelling. Voor de verwerende partij betekent dat een onderbouwing die bestand is tegen inhoudelijke toetsing door de wederpartij of de rechter. De rapportage is geen samenvatting van het dossier, maar een inhoudelijk oordeel dat u kunt gebruiken in de procedure of bij verdere besluitvorming over het dossier.

Wat u moet hebben geregeld voordat u aanvraagt

Een medisch advies begint bij het medisch dossier. Zonder toegang tot de relevante medische stukken kan geen beoordeling worden gegeven. Dat is niet alleen een praktische eis, maar ook een juridische: voor het inzien van medische gegevens van de benadeelde is een machtiging vereist. Zonder een geldige medische machtiging van de betrokkene kan het bureau het dossier niet inzien en de beoordeling niet starten.

Wat u geregeld moet hebben voordat u de aanvraag indient:

1. Medische machtiging: een door de betrokkene ondertekende machtiging die het bureau toestaat het medisch dossier in te zien. Ontbreekt die, dan kan de beoordeling niet van start.
2. Beschikbare medische stukken: specialist-brieven, ontslagbrieven, röntgen- of MRI-rapportages, arbeids- of revalidatierapporten die aanwezig zijn in het dossier. Hoe completer het dossier, hoe gerichter de beoordeling.
3. Een heldere vraagstelling: het advies is zo gericht als de vraag die u stelt. Wat wilt u beoordeeld zien? De causaliteit, de omvang van de beperkingen, de redelijkheid van de behandelduur, of een combinatie? Een scherpe vraagstelling levert een rapportage die in de procedure direct bruikbaar is.
4. Uw rol en bevoegdheid als opdrachtgever: Mediathos werkt voor advocaten, letselschadejuristen en verzekeringsmaatschappijen. U vraagt het advies aan in uw professionele hoedanigheid, niet namens de benadeelde als particulier.

Als het dossier op het moment van aanvraag nog niet volledig is, is dat geen blokkade. Via de route dossieropbouw en advies verzorgt Mediathos het opvragen van aanvullende medische stukken, zodat de beoordeling kan starten zodra het dossier compleet is.

De vraag of een door u aangevraagd advies zijn onafhankelijkheid behoudt als u zelf de verwerende partij bent, is legitiem. Het antwoord staat op de pagina over het verschil tussen een medisch adviseur en een bedrijfsarts in aansprakelijkheidszaken: die legt ook uit hoe de rolafbakening eruitziet en welk advies juridisch zwaarder weegt.

Veelgestelde vragen

Wanneer is het inschakelen van een medisch adviesbureau strategisch verstandig in een aansprakelijkheidszaak?

Het inschakelen is strategisch verstandig op het moment dat de causaliteit van het letsel wordt betwist, de omvang van de beperkingen medisch niet is onderbouwd, of wanneer u als jurist zonder medische achtergrond het dossier niet zelfstandig kunt wegen. Hoe eerder in de procedure, hoe meer waarde de beoordeling heeft: een medisch advies dat u vóór de schikking of het eerste processtuk heeft, stuurt uw strategie. Een advies na het vonnis heeft geen functie meer.

Welke randvoorwaarden gelden voor een aanvraag: dossier, timing, type zaak?

Voor een beoordeling is een geldige medische machtiging van de betrokkene vereist, zijn de beschikbare medische stukken aangeleverd of wordt dossieropbouw meegevraagd, en is de vraagstelling helder geformuleerd. Het type zaak is in beginsel vrij: Mediathos behandelt letselschadedossiers in civiele en strafrechtelijke zaken, voor letseltypen variërend van orthopedisch en neurologisch letsel tot psychische klachten en letsel in gespecialiseerde vakgebieden zoals oogheelkunde of kaakchirurgie.

Hoe blijft het advies onafhankelijk als ik als verwerende partij de opdrachtgever ben?

De onafhankelijkheid zit in de werkwijze: het advies volgt het dossier, niet de opdrachtgever. Mediathos neemt geen positie in voor de ene of de andere partij. De rapportage is wetenschappelijk en juridisch onderbouwd en is bestand tegen inhoudelijke toetsing door de rechter of de tegenpartij. Alle adviseurs zijn BIG-geregistreerd, wat toetsbaarheid en bevoegdheid wettelijk vastlegt. Dat een verzekeraar de opdrachtgever is, verandert de inhoudelijke norm voor de rapportage niet.

Welke doorlooptijden kan ik verwachten en hoe snel ben ik geholpen?

Na aanvraag koppelt Mediathos u binnen 24 uur aan de juiste adviseur. Regulier dossieradvies wordt opgeleverd binnen 15 werkdagen na ontvangst van het complete dossier. Als het dossier nog aangevuld moet worden, geldt dezelfde termijn van 15 werkdagen na completering. Bij urgente zaken is spoedadvies beschikbaar: oplevering binnen 5 werkdagen na goedkeuring.